白癜風(fēng)的治療原則首先強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療，患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的?？七M(jìn)行確診和綜合治療。其次，治療中要根據(jù)患者的臨床分型、分期、部位、面積、年齡、病程等因素采用個(gè)體化治療。大城市大學(xué)人民醫(yī)院皮膚性病科杜娟

　　目前公認(rèn)比較有效的治療手段包括各種光療、全身及局部糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)骨脂類、氮芥酒精、維生素D3衍生物、中醫(yī)中藥、新型免疫抑制劑如他克莫司軟膏和匹美莫司乳膏、免疫調(diào)節(jié)劑以及自體表皮移植等，需要強(qiáng)調(diào)的是這些治療手段都必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

　　在所有治療白癜風(fēng)的措施中，各種光療是發(fā)展快、有效、有治療前景的好方法之一，目前已在各大醫(yī)院得到很好的應(yīng)用，并取得了突破性的進(jìn)展。我們科近年來(lái)應(yīng)用窄譜中波紫外線、高能紫外光、308nm準(zhǔn)分子光及308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合其他的治療方法治療白癜風(fēng)已收到良好的效果，并積累了很多臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　光療治療白癜風(fēng)早可追溯到1975 年，國(guó)外采用PUVA(補(bǔ)骨脂素光化學(xué)) 療法治療白癜風(fēng)等皮膚病，取得了很好的療效，但是PUVA療法需要口服或外用補(bǔ)骨脂素，可引起局部、眼睛及胃腸道等不良反應(yīng)。1981 年P(guān)arrish和Jaenicke發(fā)現(xiàn)波長(zhǎng)在300～313 nm之間的中波紫外線(UVB)治療白癜風(fēng)等有效, 建立在此理論基礎(chǔ)上的窄譜UVB (NB-UVB, 311 nm) 療法治療白癜風(fēng)取得了比傳統(tǒng)PUVA療法更為優(yōu)越的療效，而且不良反應(yīng)輕微。就我國(guó)而言，由于地區(qū)貧富差異，波長(zhǎng)為311nm的窄譜中波紫外線(NB-UVB)應(yīng)該說(shuō)是治療白癜風(fēng)常用、經(jīng)濟(jì)的好方法。NB-UVB具有強(qiáng)度高、見(jiàn)效快、療效好、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，與傳統(tǒng)PUVA療法相比具有以下優(yōu)勢(shì)：無(wú)需服用或外用補(bǔ)骨脂素、無(wú)光敏性及光毒性反應(yīng)、累計(jì)照射劑量小、色素恢復(fù)較一致等特點(diǎn)，安全性較高，副作用較少。NB-UVB的治療儀器有多種，不同部位及不同皮損面積的白癜風(fēng)患者均可有相應(yīng)的選擇，治療費(fèi)用也相對(duì)較低。NB-UVB的缺陷是不能實(shí)現(xiàn)“皮損靶部位治療”，會(huì)使白斑周圍正常皮膚出現(xiàn)色素過(guò)度沉著，影響美觀，而且療程偏長(zhǎng)，患者依從性不高，所以針對(duì)白癜風(fēng)的起效更快、療效更高并且可以靶向治療的光療應(yīng)該是更為理想的選擇。

　　304nm高能紫外光是一種特殊類型的UVB，它通過(guò)設(shè)備發(fā)射高密度紫外光束，借助液態(tài)光導(dǎo)纖維使有效的強(qiáng)光到達(dá)皮損部位，作用強(qiáng)度大，光斑面積小，可以大限度的保護(hù)正常皮膚，實(shí)現(xiàn)“靶部位治療”。我科于2008年2月起開(kāi)始應(yīng)用304nm高能紫外光治療白癜風(fēng)，目前已治療白癜風(fēng)患者幾百例，結(jié)果顯示304nm高能紫外光治療白癜風(fēng)療效肯定，不損傷正常皮膚，缺點(diǎn)是治療過(guò)程中易出現(xiàn)色素過(guò)度及紅腫，當(dāng)然通過(guò)調(diào)整劑量，這些副作用是可以減輕或避免的。304nm高能紫外光治療白癜風(fēng)的成本介于NB-UVB及308nm準(zhǔn)分子激光之間，是治療白癜風(fēng)不錯(cuò)的選擇。此外，308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)也有很好的療效和安全性，一些大醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)治療。

　　目前為止治療白癜風(fēng)光療還是激光治療。用激光治療白癜風(fēng)的嘗試始于八十年初期。1981年，日本激光研究所大城俊夫等用接近紫外線波長(zhǎng)的氬激光對(duì)白癜風(fēng)作點(diǎn)狀照射，取得了一定療效，此后國(guó)內(nèi)外相繼有人報(bào)道用激光治療白癜風(fēng)取得療效。308 nm準(zhǔn)分子激光是一種氙氯準(zhǔn)分子氣體激光，所激發(fā)出的光波長(zhǎng)在中波紫外線波長(zhǎng)范圍內(nèi),與NB-UVB波長(zhǎng)相近，因而治療機(jī)理可能大致相似。 NovAk報(bào)道用相同能量的308nm 氙氯激光和NB-UVB照射體外培養(yǎng)的T細(xì)胞發(fā)現(xiàn)激光引起T細(xì)胞凋亡的作用更強(qiáng)，所以功能更強(qiáng)。308 nm準(zhǔn)分子激光的高效、安全及可選擇性作用于病變皮損等特點(diǎn), 使其成為2002年以后白癜風(fēng)光療的佳選擇，308 nm準(zhǔn)分子激光已越來(lái)越多地在國(guó)內(nèi)外大醫(yī)院得到應(yīng)用，并得到患者和醫(yī)生的一致認(rèn)可。目前308 nm準(zhǔn)分子激光已成為我科治療白癜風(fēng)光療的首選。但該設(shè)備價(jià)格昂貴，一般小醫(yī)院很難開(kāi)展，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。

　　除了308 nm準(zhǔn)分子激光以外，以往我們治療帶狀皰疹、皮膚潰瘍等使用的氦氖激光也可以有效治療白癜風(fēng)。對(duì)于沒(méi)有條件購(gòu)買準(zhǔn)分子激光的醫(yī)院比較適用。Yu HS用632.8nm低能量氦氖激光治療白癜風(fēng)30人，輸出功率為1.0 mW, 每周1-2次，取得了不錯(cuò)的療效。

　　綜上所述，各種光療已成為治療白癜風(fēng)綜合措施中的重要一環(huán)，給白癜風(fēng)患者帶來(lái)了新希望。盡管各種光療的優(yōu)劣勢(shì)不同，但是波長(zhǎng)在300-313nm之間的 NB-UVB、高能紫外光、準(zhǔn)分子光及準(zhǔn)分子激光等療效和安全性都非常肯定。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是治療白癜風(fēng)的成功需要醫(yī)患雙方長(zhǎng)期共同的努力。患者要保持樂(lè)觀的心態(tài)，及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行綜合治療包括各種光療。平時(shí)生活中注意避免暴曬、外傷、精神緊張等誘因。相信經(jīng)過(guò)綜合性、規(guī)范化治療，大多數(shù)患者都會(huì)重現(xiàn)美麗的膚色